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各州、市醫(yī)療保障局，局機關各處室、直屬各單位：

為妥善解決在深入開展黨史學習教育，實施“局長處長科長走流程”活動中，反映出的省內異地就醫(yī)結算中直接結算與手工報銷適用醫(yī)保目錄、支付標準不夠明確等問題，進一步規(guī)范省內異地就醫(yī)結算工作，現(xiàn)將有關事項通知如下：

一、參加我省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人（以下統(tǒng)稱：參保人）在省內各統(tǒng)籌地區(qū)之間異地就醫(yī)的，統(tǒng)一執(zhí)行全省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務項目支付范圍（以下簡稱“醫(yī)保目錄”），享受參保地待遇。

二、參保人在省內異地就醫(yī)所產生醫(yī)療服務項目費用，以就醫(yī)地的公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目政府制定最高限價作為醫(yī)保最高支付標準。實際收費低于政府限價的，據實結算；實際收費高于政府限價的，超出部分由個人自費。

三、全省上線國家醫(yī)保信息系統(tǒng)后，各統(tǒng)籌地區(qū)要督促定點醫(yī)療機構上傳全部住院患者（包括自費患者）醫(yī)療費用結算信息和費用明細信息。參保人在省內異地就醫(yī)按自費結算的，返回參保地手工結算時，參保地醫(yī)保經辦機構根據醫(yī)療機構上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)費用明細進行結算，無上傳數據的，由就醫(yī)地醫(yī)保部門督促醫(yī)療機構補傳數據。

本通知自2021年12月1日起執(zhí)行，以往與本通知不一致的規(guī)定，按本通知執(zhí)行。

云南省醫(yī)療保障局

2021年10月14日