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12月1日起,云南省將進一步規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算工作
時間:2021-10-19 15:10 來源:未知 微信公眾號:yn2553 QQ公眾號:800061629
云南省醫(yī)療保障局近日印發(fā)通知
12月1日起
將進一步規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算工作
一、參加我省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人(以下統(tǒng)稱:參保人)在省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)之間異地就醫(yī)的,統(tǒng)一執(zhí)行全省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項目支付范圍(以下簡稱“醫(yī)保目錄”),享受參保地待遇。
二、參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)所產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)項目費用,以就醫(yī)地的公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目政府制定最高限價作為醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)。實際收費低于政府限價的,據(jù)實結(jié)算;實際收費高于政府限價的,超出部分由個人自費。
三、全省上線國家醫(yī)保信息系統(tǒng)后,各統(tǒng)籌地區(qū)要督促定點醫(yī)療機構(gòu)上傳全部住院患者(包括自費患者)醫(yī)療費用結(jié)算信息和費用明細信息。參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)按自費結(jié)算的,返回參保地手工結(jié)算時,參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)費用明細進行結(jié)算,無上傳數(shù)據(jù)的,由就醫(yī)地醫(yī)保部門督促醫(yī)療機構(gòu)補傳數(shù)據(jù)。
本通知自2021年12月1日起執(zhí)行,以往與本通知不一致的規(guī)定,按本通知執(zhí)行。
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