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劉奶奶是昆明一家造紙廠的退休職工，5年前患了“阿爾茨海默病”，就是俗稱的“老年失智癥”。3年前，老人入住柏壽老年公寓，她的老伴也一同住了進(jìn)來(lái)。入住老年公寓后，劉奶奶得到了專人的照顧。但每個(gè)月的費(fèi)用約5400元，對(duì)于普通家庭來(lái)說(shuō)是一筆不小的負(fù)擔(dān)。

 

“自從今年昆明市實(shí)施‘長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)’后，我們根據(jù)實(shí)際情況，幫助老人提交了待遇申請(qǐng)。評(píng)定專家對(duì)劉奶奶的病情進(jìn)行了失能等級(jí)評(píng)定，評(píng)為重度失能一級(jí)，按照待遇標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，劉奶奶享受到了每個(gè)月2600元的一級(jí)護(hù)理待遇，大大減輕了老人的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”老年公寓相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

 

截至8月31日，昆明市“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”參保人數(shù)達(dá)到185.4萬(wàn)人，受理待遇申請(qǐng)7197人，開(kāi)展評(píng)定6389人，評(píng)定達(dá)到重度失能等級(jí)，符合待遇享受條件的有4970人。

（資料圖）

作為社保“第六險(xiǎn)”，昆明試點(diǎn)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”先從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人開(kāi)始，在不增加企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，通過(guò)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，建立了個(gè)人、單位、政府三方共擔(dān)的籌資機(jī)制。

同時(shí)，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，公開(kāi)招標(biāo)確定了四家商業(yè)保險(xiǎn)公司聯(lián)合體作為委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，分四個(gè)片區(qū)開(kāi)展“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”經(jīng)辦服務(wù)工作。建立“1+4+N”的經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供全流程的經(jīng)辦服務(wù)，全力保障經(jīng)辦服務(wù)工作的開(kāi)展。

在服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)定方面，昆明市對(duì)行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行遴選評(píng)估，確定了59家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，覆蓋全市所有縣區(qū)，基本滿足失能參保人員的護(hù)理服務(wù)需求。

參照基本醫(yī)�；�金監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范監(jiān)管工作流程、完善智能監(jiān)控體系、建立多部門(mén)監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，強(qiáng)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金監(jiān)管工作。采用月度審核、季度稽核的方式，對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展臺(tái)賬審核、現(xiàn)場(chǎng)檢查、明察暗訪等工作，全方位、全流程對(duì)服務(wù)情況進(jìn)行無(wú)死角環(huán)掃，檢查100%覆蓋，確保基金安全運(yùn)行。

還按照“一個(gè)結(jié)合、二個(gè)摸底、三個(gè)統(tǒng)籌、四個(gè)進(jìn)入”的原則精準(zhǔn)篩查失能人員，“一個(gè)結(jié)合”即結(jié)合民政、老齡、殘聯(lián)、老干局等數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理，對(duì)疑似人員進(jìn)行一對(duì)一溝通；“二個(gè)摸底”是對(duì)參保單位失能人員開(kāi)展摸底調(diào)查，對(duì)近3年醫(yī)保結(jié)算診斷有腦梗、中風(fēng)、老年癡呆等參保人群進(jìn)行摸底調(diào)查；“三個(gè)統(tǒng)籌”即統(tǒng)籌長(zhǎng)護(hù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保兩定機(jī)構(gòu)等資源；“四個(gè)進(jìn)入”即組織宣傳隊(duì)分片包干進(jìn)社區(qū)、進(jìn)街道、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)科室，開(kāi)展政策宣傳，力爭(zhēng)參保人政策宣傳普及率達(dá)到100%。

為進(jìn)一步提高參保人的服務(wù)體驗(yàn)，目前，已開(kāi)發(fā)建立了包含長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)、手機(jī)App、數(shù)字窗口等信息服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全業(yè)務(wù)流程線上線下有機(jī)融合，參保人利用手機(jī)APP，足不出戶即可辦理“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”相關(guān)業(yè)務(wù)。

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